Дифтерия – почти забытая болезнь.
Дифтерия – острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии, характеризующаяся воспалительными изменениями слизистых или кожи с образованием фибринозных пленок и токсическими поражениями ряда органов, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем. Местом локализации воспаления служат слизистые рото-, носоглотки и верхних дыхательных путей, реже – слизистые конъюнктивы, половых органов, кожные покровы, раневые поверхности.
Является типичной антропонозной инфекцией. Источником возбудителя инфекции являются больные различными формами дифтерии или носители токсигенных коринебактерий, выделяющие дифтерийный токсин (экзотоксин). Механизм передачи – капельный, путь передачи – воздушно-капельный и воздушно – пылевой. Возможна передача инфекции через предметы обихода и третьих лиц (контактно – бытовой путь), а также пищевым путем, через инфицированные продукты (молоко).
Наиболее уязвимыми считаются дети до 2-х лет и взрослые старше 40 лет с невыясненным прививочным анамнезом, особенно мигранты и беженцы. Летальность в этих возрастных группах может достигать 20 и более процентов. Наибольшее число заболеваний регистрируется в осенне-зимний период. Выживаемость на предметах окружающей среды в осенне-весенний период может достигать 5-6 месяцев (в пыли сохраняется 5 нед., в воде и молоке – до 20 сут.) и не сопровождаться утратой их патогенных свойств.
Дифтерия до недавнего прошлого была широко распространенным грозным заболеванием. До введения в практику профилактических прививок и сывороток заболеваемость достигала 400-500 на 100 тыс. детского населения, а летальность при токсических формах превышала 50%. С введением плановой специфической профилактики с 1950 г. заболеваемость значительно снизилась. Актуальность проблемы определяется постоянной циркуляцией коринобактерий в окружающей человека среде и у самого человека, даже привитого за счет способности возбудителя образовывать биопленку, в которой коринобактерии не достигаемы для прививаемого препарата и данный макроорганизм может быть источником заражения. В настоящее время сохраняется естественный резервуар инфекции с наличием эпидемических очагов высокой заболеваемости в странах Африки к югу от Сахары (Нигерия), Индии, Непале, Бангладеш, Индонезия, Вьетнаме, Лаосе, Афганистане, Ираке, на Филиппинах, Бразилии.
Клиническая картина зависит от формы болезни. При нетоксических формах дифтерии ротоглотки заболевание начинается с умеренно выраженных симптомов интоксикации: вялости, повышения температуры (до 38-39°С в течение 2-4 дней), жалоб на боль в горле, в основном, при глотании, головной боли, бледности кожных покровов.
Тяжесть течения локализованной формы дифтерии ротоглотки напрямую зависит от уровня антитоксического иммунитета. У детей с локализованной формой дифтерии ротоглотки, но с исходно низким уровнем антитоксических противодифтерийных антител (1:20) заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39-40ᵒС, с выраженными симптомами интоксикации и преобладанием жалоб на сильные боли в горле. Налеты пленчатого характера (80%), плотные (50%) и не снимаются (10%) или снимаются с трудом (у 40%). У всех детей с исходно высокими титрами антитоксических противодифтерийных антител заболевание протекает, как правило, под маской лакунарной ангины и только с помощью лабораторной диагностики устанавливается диагноз дифтерии ротоглотки.
Токсическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется острейшим развитием всех симптомов: повышение температуры до 39-40°С, появление ранней дифтерийной интоксикации – головной боли, озноба, выраженной общей слабости, анорексии, бледности кожных покровов, при наиболее тяжелых формах отмечаются повторные рвоты, боль в животе, периоды возбуждения (делирий) сменяются прогрессирующей адинамией.
Бактериологический метод имеет основополагающее значение для подтверждения диагноза. Иные методы диагностики имеют второстепенное значение (серологический, молекулярно-генетический). В день поступления в стационар больных и затем в течение 2 дней подряд, независимо от назначения антибиотиков, проводится их бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.
Частота развития осложнений при дифтерии зависит от тяжести заболевания и адекватности специфической терапии. Самыми ранним и грозным осложнением при гипертоксической и токсической формах дифтерии зева является инфекционно-токсический шок. Частыми осложнениями дифтерии являются поражения сердца – токсическая миокардиодистрофия и миокардиты. Неврологические осложнения (дифтерийные нейропатии), характеризуются возникновением мононевритов и полиневритов. Поздние поражение нервной системы, полирадикулоневриты, характеризуются парезами и параличами мышц конечностей (чаще нижних), шеи и туловища. При тяжелых формах дифтерии ротоглотки возможно развитие центральных параличей. Осложнения со стороны почек (токсический нефроз), является ранним осложнением. Так же при дифтерии могут развиться следующие осложнения: отек головного мозга и пневмонии.
Основным методом защиты от дифтерии является специфическая профилактика в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Курс первичной вакцинации против дифтерии проводят детям с 3-месячного возраста троекратно, с интервалом 45 дней (в 3, 4.5 и 6 месяцев). Первая ревакцинация проводится прививкой АКДС через 12 месяцев после 3-й вакцинации (в 18 месяцев), вторая ревакцинация — с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья — в 14 лет, и далее взрослым– каждые 10 лет АДС-М-анатоксином. При выявлении больного в очаге основным способом профилактики дифтерии является активная иммунизация в декретированные сроки, подлежащим проведению профилактических прививок группам населения. В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных. Так же проводят текущую и заключительную (после госпитализации источника инфекции) дезинфекцию. На контактных с больным дифтерией или носителями токсигенных коринебактерий накладывается карантин до получения окончательного ответа бактериологического исследования сроком не менее 7 дней.
Категория документа:
Источник https://13.rospotrebnadzor.ru/content/difteriya-pochti-zabytaya-bolezn